促排卵要不要加“LH”？高孕激素方案213例观察：获卵数相当，优质囊胚更多

背景：促排卵方案里"加不加LH"的疑问

试管婴儿促排卵主要依靠促卵泡刺激素（FSH）推动卵泡发育，而黄体生成素（LH）在卵泡后期参与雄激素底物转化、雌二醇合成和卵母细胞成熟。临床上常用的促性腺激素制剂有两类：只含 FSH 活性的重组 FSH（如 Gonal-f），以及 FSH 与 LH 活性兼有的复方制剂（如 Pergoveris）。目前明确获益于 LH 补充的是重度内源性 LH 缺乏的患者，而对普通人群是否常规"加 LH"，随机对照研究结果并不一致，国际指南也不推荐普遍补充。高孕激素方案（PPOS）用口服孕激素替代 GnRH 类似物来防止早发 LH 峰，内源性 LH 受到抑制后，额外补充外源 LH 能否带来获益，就成了一个值得检验的问题。

研究怎么做：双中心前瞻观察队列

这项研究纳入 213 名接受地屈孕酮 PPOS 方案促排卵的女性：121 名单用重组 FSH（GON 组），92 名使用重组 FSH 加重组 LH（PER 组）。主要结局是每位女性获得的成熟卵母细胞（MII）数量，分析时校正了年龄、AMH、基础窦卵泡数、既往失败周期和研究中心，并用倾向评分在中心内进行 1:1 精确匹配。所有胚胎常规培养至第 5 天，共 202 人进入按方案分析；11 名因胚胎较少选择第 3 天移植的女性，在完整队列分析中按获得 0 个第 5 天囊胚计。

结果：获卵数相当，囊胚数量更多

调整后，PER 组与 GON 组相比，MII 卵母细胞数的发生率比为 1.01（95% 置信区间 0.91–1.11，p=0.910），两组 MII 中位数同为 11 个——没有统计学差异，但置信区间较宽，研究尚不能据此证明两种方案"等效"。值得注意的是，PER 组获得的第 5 天囊胚更多（中位数 4 比 3），优质第 5 天囊胚也更多（中位数 2 比 1），这一差异在调整和倾向评分匹配后仍然存在。

在妊娠相关指标上，首次冻胚移植后的 β-hCG 阳性率两组相近（47.6% 对 43.2%），临床妊娠率分别为 37.8% 和 47.6%，差异均无统计学意义。安全性方面，卵巢过度刺激综合征（OHSS）很少见（PER 组 1 例、GON 组 2 例，均为轻度），没有周期因故取消。PER 组记录的总促性腺激素剂量更高、刺激时间略长。

结论与解读：探索性发现，有待随机试验确认

研究者的结论是：在 PPOS 方案中，加用重组 LH 与单用重组 FSH 相比，成熟卵母细胞数量没有统计学显著差异，也未建立等价性；PER 组更多的第 5 天囊胚可能反映 LH 对胚胎发育潜力的影响，而非对获卵产量的作用。但这些属于探索性的次要发现，受观察性设计的残余混杂影响，不能据此推断因果或临床获益。由于随访不完整，本研究也无法对累计妊娠率和活产率下结论。

边界与提示

需要注意，研究结论适用于地屈孕酮 PPOS 方案及研究所用剂量，不针对任何具体个人。促排卵方案与药物组合的选择，应由医生结合女性年龄、卵巢储备指标（如 AMH、窦卵泡数）、既往治疗经历等综合决定；目前还需要以预先设定主要终点、并完成完整生育随访的随机对照研究来进一步验证。